HIV患者為什么要篩查結(jié)核

人類缺陷免疫病毒感染作為結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展的最常見危險(xiǎn)因素，HIV 通過破壞宿主與結(jié)核桿菌的免疫平衡方式影響著結(jié)核桿菌感染，最主要影響25~44歲人群。當(dāng)宿主免疫力低下時(shí)，人類免疫缺陷病毒可通過內(nèi)源性、外源性感染方式，導(dǎo)致結(jié)核桿菌感染進(jìn)展為結(jié)核病，還可促使?jié)摲慕Y(jié)核感染進(jìn)展為活動(dòng)性結(jié)核病。HIV感染者感染結(jié)核桿菌后，更容易發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病，并且還能夠促使新發(fā)原發(fā)性結(jié)核病、再感染結(jié)核病發(fā)展成活動(dòng)性結(jié)核病。

1、結(jié)核桿菌感染對(duì)艾滋病發(fā)生、發(fā)展的影響

結(jié)核病是艾滋病發(fā)生、發(fā)展過程中最為常見的感染因素之一。并發(fā)結(jié)核病的艾滋病患者死亡率及合并其他機(jī)會(huì)性感染的危險(xiǎn)率較沒有并發(fā)結(jié)核病的艾滋病患者均明顯增高，結(jié)果表明結(jié)核病能夠加速艾滋病的發(fā)展進(jìn)程。結(jié)核桿菌能夠誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞釋放α-腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6），這些細(xì)胞因子共同作用促進(jìn)HIV復(fù)制，加速艾滋病的進(jìn)展，從而增加艾滋病患者的死亡率。有報(bào)道稱，結(jié)核桿菌/人類免疫缺陷病毒雙重感染患者在8周抗結(jié)核治療后，雖然可以改善患者的臨床癥狀，但TNF-α水平仍處于較高水平。

2、結(jié)核分枝桿菌與HIV的相互作用

結(jié)核桿菌作為條件致病菌，只有當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，才會(huì)發(fā)揮致病作用，人類免疫缺陷病毒能夠破壞主要細(xì)胞免疫過程的CD4淋巴細(xì)胞，通過內(nèi)源性及外源性方式，最終導(dǎo)致結(jié)核病的發(fā)生；機(jī)體感染結(jié)核桿菌后，誘導(dǎo)γ-TNF、TNF-α、IL-1、IL-2等細(xì)胞因子的大量產(chǎn)生，促進(jìn)CD4淋巴細(xì)胞內(nèi)人類免疫缺陷病毒的大量復(fù)制，加速人類免疫缺陷病毒陽(yáng)性攜帶者進(jìn)展為艾滋病，提升了艾滋病患者的死亡率。

3、TB/HIV雙重感染的影響因素

目前，對(duì)于TB/HIV雙重感染的影響因素方面的研究還不是很多，國(guó)外有報(bào)道稱，貧富差距影響著TB/HIV雙重感染的發(fā)生。國(guó)內(nèi)大量文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，人類免疫缺陷病毒陽(yáng)性攜帶者及艾滋病患者并發(fā)結(jié)核病可能是多種因素共同作用的結(jié)果，而結(jié)核病患者感染人類免疫缺陷病毒主要與共用針具、靜脈吸毒、不潔性行為等因素有關(guān)。CD4淋巴細(xì)胞數(shù)量減少及CD4淋巴細(xì)胞功能降低時(shí)，艾滋病患者容易并發(fā)結(jié)核病，而結(jié)核病患者中人類免疫缺陷病毒陽(yáng)性者也多為共用針具、靜脈吸毒、商業(yè)性行為人群。

因此，HIV患者早期的結(jié)核感染篩查和隨訪、治療意義重大，在結(jié)核高發(fā)的地區(qū)應(yīng)該重視易感人群的TB/HIV 定期監(jiān)測(cè)檢查。

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